Time trend of infant mortality in Pernambuco, 2001-2019: a population-based ecological study / Tendência temporal da mortalidade infantil em Pernambuco, 2001-2019: um estudo ecológico de base populacional

Abstract Objectives: to analyze the temporal trend and spatial distribution of infant mortality in Pernambuco from 2001 to 2019. Methods: an ecological study involving all deaths in children under one year of age living in the state. Data were collected from the Mortality Information System and the Live Birth Information System. Four mortality rates were calculated and the temporal analysis was performed by applying the regression model by inflection points of the rates at different spatial levels. Results: 47,949 deaths were recorded, of which 51.0% (n=24,447) occurred in the first six days of life. A statistically significant downward trend was observed in all the rates analyzed (-4.5%/year in overall mortality, -3.6%/year in early neonatal mortality, -1.9%/year in the late neonatal component, and -6.3%/year in the post-neonatal component). Additionally, 64.3% of the municipalities (n=119) showed a declining trend in the overall infant mortality rate. Less than 50% of the municipalities showed a downward trend in early neonatal and late neonatal mortality (41.08%; n=76 and 43.2%; n=80, respectively). In post-neonatal mortality, 57.3% (n=106) showed decreasing trends. Conclusions: there was a temporal trend of decline in overall infant mortality, although there is an important portion of municipalities with a stationary trend, justifying the need to reduce social inequalities and geographical asymmetries.

Resumo Objetivos: analisar a tendência temporal e a distribuição espacial da mortalidade infantil em Pernambuco no período de 2001 a 2019. Métodos: estudo ecológico envolvendo todos os óbitos em crianças menores de um ano residentes no estado. Os dados foram coletados no Sistema de Informações sobre Mortalidade e no Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos. Foram calculados quatro coeficientes de mortalidade e a análise temporal foi realizada aplicando o modelo de regressão por pontos de inflexão dos coeficientes em diferentes níveis espaciais. Resultados: foram registrados 47.949 óbitos, dos quais 51,0% (n=24.447) ocorreram nos seis primeiros dias de vida. Foi observada tendência de declínio estatisticamente significativo em todos os coeficientes analisados (-4,5%/ano na mortalidade geral, -3,6%/ano na neonatal precoce, -1,9%/ano no componente neonatal tardio e de -6,3%/ano no componente pós-neonatal). Adicionalmente, 64,3% dos municípios (n=119) apresentaram tendência de declínio no coeficiente de mortalidade infantil geral. Menos de 50% dos municípios apresentaram tendência de redução na mortalidade neonatal precoce e neonatal tardia (41,08%; n=76 e 43,2%; n=80, respectivamente). Na mortalidade pós-neonatal, 57,3% (n=106) apresentaram tendências decrescentes. Conclusões: houve tendência temporal de declínio da mortalidade infantil geral, embora haja importante parcela de municípios com tendência estacionária, justificando a necessidade de reduzir desigualdades sociais e assimetrias geográficas.

Análise espaçotemporal da mortalidade nas primeiras 24 horas de vida e sua evitabilidade no estado de Pernambuco, 2000-2019 / Spatio-temporal analysis of mortality in the first 24 hours of life and its preventability in the state of Pernambuco, 2000-2019 / Análisis espaciotemporal sobre la mortalidad en las primeras 24 horas de vida y su prevención en el estado de Pernambuco entre 2000 y 2019

O objetivo deste estudo é analisar os padrões espaçotemporais da mortalidade nas primeiras 24 horas de vida e sua evitabilidade no estado de Pernambuco no período de 2000 a 2019. Trata-se de estudo ecológico misto, tendo os trimestres e os municípios como unidades de análise. Constituíram-se como fontes de dados os sistemas de Informações sobre Mortalidade e Nascidos Vivos. Foram incluídos todos os óbitos no estado nas primeiras 24 horas de vida e por causas evitáveis, caracterizados conforme fatores de riscos proximais, intermediários e distais. A análise de evitabilidade dos óbitos utilizou a Lista Brasileira de Causas de Mortes Evitáveis por Intervenções do Sistema Único de Saúde. Foram calculadas as taxas de mortalidade e de evitabilidade nas primeiras 24 horas de vida. A análise espacial foi conduzida por meio da estatística scan, e a temporal, segundo o Modelo Autorregressivo Integrado de Médias Móveis. No período de 2000 a 2019, foram registrados 13.601 óbitos nas primeiras 24 horas de vida, sendo 10.497 (77,19%) por causas evitáveis. Destes, 5.513 (40,53%) foram classificados como reduzíveis por adequada atenção à mulher na gestação. As variáveis do nível proximal idade gestacional < 22 semanas (RA = 855,01) e peso ao nascer < 1.500 gramas (RA = 204,03) representam uma parcela importante dos óbitos ocorridos nas primeiras 24 horas de vida. As variáveis idade gestacional, sexo, peso ao nascer, tipo de gravidez, tipo de parto, idade da mãe e escolaridade materna foram estatisticamente significantes (p < 0,01). A varredura espacial identificou o aumento de clusters para ambas as taxas. A análise temporal evidenciou que a taxa de mortalidade e a taxa de mortalidade por causas evitáveis apresentaram padrão estacionário no período e a previsão revelou tendência crescente. Os resultados mostraram que a mortalidade nas primeiras 24 horas de vida e por causas evitáveis se configura como um problema de saúde pública no estado. Áreas de maior risco de óbito foram apontadas e a previsão revelou um aumento nas taxas.

This study aims to analyze the spatio-temporal patterns of mortality in the first 24 hours of life and its preventability in the state of Pernambuco from 2000 to 2019. This is a mixed ecological study with the quarters and the municipalities as units of analysis. The information systems on Mortality and Live Births constituted the data sources. All deaths in the state in the first 24 hours of life and from preventable causes were included, characterized according to proximal, intermediate, and distal risk factors. The analysis of preventability of deaths used the Brazilian List of Preventable Causes of Death by Interventions of the Brazilian National Health System. Mortality and preventability rates in the first 24 hours of life were calculated. Spatial analysis was conducted using scan and temporal statistics according to the Autoregressive Integrated Moving Averages Model. In the period from 2000 to 2019, 13,601 deaths were recorded in the first 24 of life, of which 10,497 (77.19%) were due to preventable causes. Of these, 5,513 (40.53%) were classified as reducible due to adequate care for women during pregnancy. The variables at the proximal level: gestational age < 22 weeks (AR = 855.01) and birth weight < 1,500 grams (AR = 204.03) represent an important part of the deaths that occurred in the first 24 hours of life. The variables gestational age, sex, birth weight, type of pregnancy, type of delivery, mother's age and maternal education were statistically significant (p < 0.01). Spatial scanning identified the increase in clusters for both rates. The temporal analysis showed that the mortality rate and the mortality rate from preventable causes presented a stationary pattern in the period and the forecast reveals a growing trend. The results show that mortality in the first 24 hours of life and from preventable causes is configured as a public health problem in the state. Areas of greater risk of death were identified and the forecast reveals an increase in the rates.

El objetivo de este estudio es analizar los patrones espaciotemporales de mortalidad en las primeras 24 horas de vida y su prevención en el estado de Pernambuco (Brasil) en el periodo de 2000 a 2019. Se trata de un estudio ecológico mixto, con los trimestres y los municipios como unidades de análisis. Los sistemas de información sobre Mortalidad y Nacidos Vivos fueron las fuentes de datos. Se incluyeron todas las muertes en las primeras 24 horas de vida y por causas prevenibles en el estado y se caracterizaron según factores de riesgo proximal, intermedio y distal. El análisis de la prevención de las muertes utilizó la Lista Brasileña de Causas de Muerte Prevenibles por Intervenciones del Sistema Único de Salud. Se calcularon las tasas de mortalidad y de prevención en las primeras 24 horas de vida. El análisis espacial se llevó a cabo usando estadísticas de escaneo y análisis temporal de acuerdo con el modelo de promedios móviles integrados autorregresivos. En el período de 2000 a 2019 se registraron 13.601 muertes en las primeras 24 de vida, de las cuales 10.497 (77,19%) se debieron a causas evitables. De estas, 5.513 (40,53%) fueron clasificadas como reducibles por atención adecuada a la mujer durante el embarazo. Las variables a nivel proximal edad gestacional < 22 semanas (RA = 855,01) y peso al nacer < 1.500 gramos (RA = 204,03) representan parte importante de las muertes ocurridas en las primeras 24 horas de vida. Las variables edad gestacional, sexo, peso al nacer, tipo de embarazo, tipo de parto, edad de la madre y escolaridad materna fueron estadísticamente significativas (p < 0,01). El escaneo espacial identificó un aumento de conglomerados para ambas tasas. El análisis temporal mostró que la tasa de mortalidad y la tasa de mortalidad por causas evitables presentaron un patrón estacionario en el periodo, y el pronóstico revela una tendencia creciente. Los resultados muestran que la mortalidad en las primeras 24 horas de vida y por causas prevenibles se configura como un problema de salud pública en el estado. Se identificaron áreas de mayor riesgo de muerte, y el pronóstico revela un aumento en las tasas.

Experiências e condutas do profissional de saúde diante do óbito neonatal: revisão integrativa / Experiencias y conductas de los profesionales de la salud ante la muerte neonatal: revisión integradora / Experiences and behaviors of healthcare professionals in the face of neonatal death: an integrative review

RESUMO Objetivo: identificar as experiências e a condutas do profissional de saúde diante do óbito neonatal disponíveis na literatura. Método: estudo bibliográfico descritivo, do tipo revisão integrativa, com delimitação temporal de 2009 a 2020, realizado nas bases de dados LILACS, BDENF, MEDLINE, Scopus, Web of Science, CINAHL e biblioteca virtual SciELO, por duas pesquisadoras de forma independente em junho de 2021. Foram selecionados 511 artigos, mas somente 21 compuseram o corpus final do estudo após a aplicação dos critérios de inclusão/exclusão. Resultados: os estudos evidenciaram que as experiências dos profissionais diante do óbito são permeadas por sentimentos ambivalentes que influenciam na escolha de suas estratégias de enfrentamento. Dentre as condutas adotadas pelos profissionais, a comunicação clara e sensível, o acolhimento ao luto dos familiares, o respeito à decisão dos pais em relação aos cuidados com o recém-nascido e a entrega de lembranças foram consideradas atitudes positivas para a superação do óbito neonatal. Considerações finais: os resultados mostram o despreparo dos profissionais para lidar com o processo de morte do recém-nascido e a necessidade de haver estratégias de educação permanente voltada ao óbito neonatal.

RESUMEN Objetivo: identificar las experiencias y conductas de los profesionales de la salud ante la muerte neonatal disponibles en la bibliografía. Método: estudio bibliográfico descriptivo, tipo revisión integradora, con delimitación temporal de 2009 a 2020, realizado en las bases de datos LILACS, BDENF, MEDLINE, Scopus, Web of Science, CINAHL y la biblioteca virtual SciELO, por dos investigadoras de forma independiente en junio de 2021. Se seleccionaron 511 artículos, pero sólo 21 constituyeron el corpus final del estudio tras aplicar los criterios de inclusión/exclusión. Resultados: los estudios evidencian que las experiencias de los profesionales en el ámbito laboral están impregnadas de sentimientos ambivalentes que influyen en la elección de sus estrategias de enfrentamiento. Entre las conductas adoptadas por los profesionales, se destacan: la comunicación clara y sensible; atención al duelo de los familiares; el respeto a la decisión de los países en relación a los cuidados con el recién nacido; y la entrega de las memorias, fueron consideradas actitudes positivas para la superación del fallecimiento neonatal. Consideraciones finales: los resultados muestran la falta de preparación de los profesionales para afrontar el proceso de muerte del recién nacido y la necesidad de estrategias de formación continua centradas en la muerte neonatal.

ABSTRACT Objective: to identify the experiences and behaviors of healthcare professionals in the face of neonatal death Available from the literature. Method: descriptive bibliographical study, of the integrative review type, with temporal delimitation from 2009 to 2020, carried out in the LILACS, BDENF, MEDLINE, Scopus, Web of Science, CINAHL and SciELO virtual library databases, by two researchers independently in June de 2021. A total of 511 articles were selected, but only 21 made up the final corpus of the study after applying the inclusion/exclusion criteria. Results: the studies showed that the experiences of professionals in the face of death are permeated by ambivalent feelings that influence the choice of their coping strategies. Among the behaviors adopted by the professionals, clear and sensitive communication, welcoming the grieving of family members, respect for the parents' decision regarding the care of the newborn and the delivery of memories were considered positive attitudes for overcoming neonatal death. Final considerations: the results show the unpreparedness of healthcare professionals to deal with the newborn's death process and the need for permanent education strategies focused on neonatal death.

Características epidemiológicas da mortalidade neonatal e infantil em uma regional de saúde / Epidemiological characteristics of neonatal and infant mortality in a health regional area

Objetivou-se analisar o perfil epidemiológico e as causas da mortalidade neonatal e infantil, em uma Regional de Saúde, de janeiro/2018 a agosto/2020. Trata-se de pesquisa exploratória, descritiva, transversal, retrospectivo, com abordagem quantitativa. A coleta de dados ocorreu em agosto de 2020, por meio de questionário elaborado pelas pesquisadoras, com base nas declarações de óbito disponibilizadas no Sistema de Informações de Mortalidade. O instrumento abordou as variáveis, sexo, raça, cor, idade da criança, idade materna, escolaridade materna, via de parto, idade gestacional, peso ao nascer, causa do óbito. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva e distribuição de frequência, por meio do Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 25.0. Constatou-se o predomínio de óbitos no sexo masculino (56,5%), de raça branca (87,8%), com equivalência entre extremo baixo peso e adequado (31,3%), com a principal causa de óbito por septicemia (13,9%). Quanto aos dados maternos, prevaleceram idade entre 21 e 30 anos de idade (45,2%) com gestação única (85,21%) e parto cesariano (65,2 %). Desses, 47,87% ocorreram no ano de 2018. Analisar os aspectos da mortalidade neonatal e infantil possibilita o planejamento e a readequação de ações no atendimento à saúde da criança, durante o período mais vulnerável e mais crítico dela, contribuindo, assim, para redução do número de óbitos.

This study analyzed the epidemiological profile and the causes of neonatal and infant mortality in a Health Regional Area between January 2018 and August 2020. This is an exploratory, descriptive, cross-sectional, retrospective study with a quantitative approach. Data collection took place during August 2020 through a questionnaire prepared by the researchers, based on the death certificates available in the Mortality Information System. The instrument included the variables of sex, race, color, child's age, mother's age, maternal education, childbirth mode, gestational age, birth weight, cause of death. The data were submitted to descriptive statistical analysis and frequency distribution using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 25.0. There was a predominance of deaths among boys (56.5%), Caucasian (87.8%), with equivalence between extreme low and adequate weight (31.3%), with the main cause of death being septicemia (13.9%). As for maternal data, age between 21 to 30 years old (45.2%) prevailed, and 85.21% had a single pregnancy, with C-section childbirth (65.2%). From these, 47.87% occurred in 2018. It can be concluded that analyzing the aspects of neonatal and child mortality enables the planning and adjustment of actions in child health care during its most vulnerable and most critical period, thus contributing to reducing the number of deaths.

Fatores de risco para óbito perinatal em gestantes de alto risco de um hospital terciário de Curitiba-PR: estudo caso-controle / Risk factors for perinatal death in high-risk pregnant women at a tertiary hospital in Curitiba-PR: a case-control study

O óbito perinatal é aquele que ocorre entre a 22ª semana de gestação e o sexto dia completo de vida após o nascimento, de forma a abranger o óbito fetal e o óbito neonatal precoce. A mortalidade perinatal é um importante indicador de saúde materno-infantil, e é impactado pelas condições socioeconômicas e de assistência ao binômio mãe-feto durante o pré-natal, parto e nos primeiros dias de pós-parto. O objetivo deste trabalho foi identificar fatores de risco para o óbito perinatal, por meio da análise de características sociodemográficas, maternas, características da gestação e do feto em um hospital universitário de referência na cidade de Curitiba-PR. Trata-se de um estudo caso-controle com dados obtidos dos prontuários hospitalares de 316 óbitos perinatais e 316 controles, do período de 2013 a 2017. Foi realizada análise de regressão logística múltipla com base em um modelo teórico hierarquizado. No manuscrito 1, foram estudados os 316 casos e 316 controles. Os principais resultados obtidos foram o aumento do risco de óbito perinatal em mães com tipo sanguíneo B (OR=2,82; IC95%: 1,07-7,43), que não realizaram pré-natal (OR=30,78; IC95%: 4,23-224,29), em conceptos com malformações congênitas (OR=63,90; IC95%: 27,32-149,48), nascidos com menos de 28 (OR=24,21; IC95%: 1,10-531,81) e entre 28-31 semanas de gestação (OR=6,03; IC95%: 1,34- 27,17) e peso ao nascer abaixo de 1.000g (OR=51,94; IC95%: 4,31-626,46), entre 1.000-1.499g (OR=11,17; IC95%: 2,29-54,41) e entre 1.500-2.499g (OR=2,75; IC95%: 1,25-6,06). Estes resultados mostram que as variáveis que expressam a viabilidade fetal - idade gestacional e peso ao nascer - juntamente com as malformações congênitas são determinantes para o desfecho óbito perinatal. No manuscrito 2 foi dada ênfase aos óbitos neonatais precoces, de forma que foram estudados 133 casos e 316 controles. Os principais resultados obtidos foram o aumento do risco de óbito neonatal precoce em recém-nascidos de mães com desfecho adverso em gestação anterior (OR=9,01; IC95%: 2,14-37,94), extremamente prematuros (OR=463,85; IC95%: 39,57-5437,72) e muito prematuros (OR=14,30; IC95%: 2,95-69,32), pequenos para a idade gestacional (OR=4,50; IC95%: 1,49-13,60), com malformação congênita (OR=44,53; IC95%: 13,57-146,07), que apresentaram pontuação menor que 7 na escala de Apgar no quinto minuto de vida (OR=50,44; IC95%: 13,89-183,21) e necessitaram de intervenção médica com realização de três ou mais procedimentos terapêuticos após o nascimento (OR=12,18; IC95%: 1,90-78,19). A análise destes resultados mostra o papel central da prematuridade na mortalidade neonatal precoce. Os resultados desta tese destacam a importância da realização de um pré-natal de qualidade, com atenção ao histórico obstétrico materno e ao tipo sanguíneo da mãe. O acompanhamento da gestação permite identificar condições maternas e fetais que representam perigo para o desfecho gestacional, e que podem ter seus efeitos minimizados com uma atenção adequada.

Perinatal death occurs between the 22nd week of gestation and the sixth full day of life after birth, in order to encompass fetal death and early neonatal death. Perinatal mortality is an important indicator of maternal and child health, and it is impacted by socioeconomic conditions and assistance to the mother-fetus binomial during prenatal care, delivery and in the first postpartum days. The objective of this study is to identify risk factors for perinatal death, through the analysis of sociodemographic, maternal, pregnancy and fetal characteristics in a reference university hospital in the city of Curitiba-PR. This is a case-control study with data obtained from the hospital records of 316 perinatal deaths and 316 controls from 2013 to 2017. Multiple logistic regression analysis was performed based on a hierarchical theoretical model. In manuscript 1, 316 cases and 316 controls were studied. The main results obtained were the increased risk of perinatal death in mothers with blood type B (OR=2.82; 95%CI: 1.07-7.43), who did not undergo prenatal care (OR=30.78; 95%CI: 4.23-224.29), in fetuses with congenital malformations (OR=63.90; 95%CI: 27.32-149.48), born under 28 (OR=24.21; 95%CI : 1.10- 531.81) and between 28-31 weeks of gestation (OR=6.03; 95%CI: 1.34-27.17) and birth weight below 1,000g (OR=51.94; 95%CI: 4.31-626.46), between 1,000-1,499g (OR=11.17; 95%CI: 2.29-54.41) and between 1,500-2,499g (OR=2.75; 95%CI : 1.25-6.06). These results show that the variables that express fetal viability - gestational age and birth weight - together with congenital malformations are determinant for the perinatal death outcome. In manuscript 2, emphasis was placed on early neonatal deaths, so that 133 cases and 316 controls were studied. The main results obtained were the increased risk of early neonatal death in newborns of mothers with adverse outcomes in a previous pregnancy (OR=9.01; 95%CI: 2.14-37.94), extremely premature (OR=463 .85; 95%CI: 39.57-5437.72) and very premature (OR=14.30; 95%CI: 2.95-69.32), small for gestational age (OR=4.50; 95%CI : 1.49-13.60), with congenital malformation (OR=44.53; 95%CI: 13.57-146.07), who had scores lower than 7 on the Apgar scale in the fifth minute of life (OR= 50.44; 95%CI: 13.89-183.21) and required medical intervention with three or more therapeutic procedures after birth (OR=12.18; 95%CI: 1.90-78.19). The analysis of these results shows the central role of prematurity in early neonatal mortality. The results of this thesis show the importance of performing a quality prenatal care, with attention to the maternal obstetric history and the mother's blood type. The monitoring of pregnancy makes it possible to identify maternal and fetal conditions that pose a danger to the gestational outcome, and that can have their effects minimized with adequate attention.

Mortalidade neonatal precoce e a assistência às mulheres e aos recém-nascidos em uma maternidade pública / Early neonatal mortality and assistance to women and newborns in a public maternity hospital

Objetivo: analisar a mortalidade neonatal precoce e a assistência ofertada à mulher e ao recém-nascido em uma maternidade pública de Fortaleza, Ceará. Metodologia: estudo documental e descritivo, realizado em uma maternidade de Fortaleza. Procedeu-se mediante análise das fichas individuais de investigação de óbito neonatal precoce, notificados no serviço entre janeiro de 2014 e dezembro de 2018. Os dados foram analisados estatisticamente no software Statistical Package for Social Sciences. O projeto foi aprovado pelo Comitê da Ética em Pesquisa do Hospital Geral Dr. César Cals, sob parecer 3.073.569. Resultados: no período de janeiro de 2014 a dezembro de 2018, foram notificados 466 casos de mortalidade neonatal precoce. Houve predomínio de mães provenientes do interior, com idade entre 18 e 24 anos, pardas e solteiras. A maioria era primigesta, gestação única, realizou menos de seis consultas pré-natais, teve parto vaginal, sem uso do partograma e com uso de medicações. Quanto às condições de nascimento dos recém-nascidos, a maioria apresentou baixo peso ao nascer e idade gestacional menor que 37 semanas. Conclusão: os resultados revelaram características determinantes da mortalidade neonatal precoce, as quais estão relacionadas à mãe e à assistência pré-natal, ao parto e ao recém-nascido.

Objective: to analyze early neonatal mortality and the care offered to women and newborns in a public maternity hospital in Fortaleza, Ceará. Methodology: it is a documentary and descriptive study, conducted in a maternity hospital in Fortaleza. An analyze of the individuals records of investigate early neonatal death notified in the service between January 2014 and December 2018 was carried out. Data were statistically analyzed in a software Statistical Package for the Social Sciences. The project was approved by the Research Ethics Committee of the Dr. César Cals General Hospital, under opinion 3,073,569. Results: from January 2014 to December 2018, 466 cases of early neonatal mortality were reported. There was a predominance of mothers form the countryside, aged between 18 and 24 years old, brown and single. Most were primigravida, single pregnancy, performed less than six prenatal consultations, had vaginal delivery, without partogram and medication. Regarding the conditions of birth of newborns, most have low birth weight and gestational age less than 37 weeks. Conclusion: the results revealed determining characteristics of early neonatal mortality, such as those related to mother and prenatal care, delivery and newborn.

Aplicabilidade da Lista Brasileira de Causas de Mortes Evitáveis por intervenção do Sistema Único de Saúde, para análise de óbitos perinatais em municípios dos estados Rio de Janeiro e São Paulo, 2011 / Aplicabilidad de la Lista Brasileña de Causas de Muertes Evitables por Intervención del Sistema Único de Salud, para análisis de óbitos perinatales en municipios de los estados de Rio de Janeiro y São Paulo, Brasil, 2011 / Brasilian List of Avidable Causes of Death that can be avoided by National Health System interventions, and its applicability for analysis of perinatal deaths in municipalities in the states of Rio de Janeiro and São Paulo, Brazil, 2011

Resumo Objetivo avaliara aplicabilidade da Lista Brasileira de Causas de Mortes Evitáveis (LBE) na mortalidade perinatal, em maternidades públicas dos estados do Rio de Janeiro e São Paulo, 2011. Métodos estudo descritivo de série de casos com dados primários e do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) sobre óbitos perinatais; foi aplicada a LBE, com adaptações (códigos P20.9 e P70-74), e no Rio de Janeiro, adicionalmente, a classificação de Wigglesworth expandida (CWe). Resultados dos 98 óbitos perinatais, segundo a LBE, 61,2% seriam evitáveis, principalmente por adequada atenção à mulher na gestação; 'Causas de morte mal definidas' somaram 26,6% dos casos, principalmente óbitos fetais; pela CWe, a categoria de evitabilidade predominante no Rio Janeiro foi 'Morte fetal anteparto', relacionada a falhas no cuidado pré-natal, concordante com a LBE. Conclusão a LBE, após realocação de alguns códigos, pode melhorar a avaliação de óbitos fetais, sendo necessários estudos com maior número de participantes.

Resumen Objetivo evaluar la aplicabilidad de la Lista Brasileña de Causas de Muertes Evitables (LBE) en la mortalidad perinatal, en maternidades públicas de los Estados de Rio de Janeiro (RJ) y São Paulo (SP), 2011. Métodos estudio descriptivo de serie de casos (óbitos perinatales) con datos primarios y del Sistema de Informaciones sobre Mortalidad (SIM); se aplicó la LBE, con adaptaciones (códigos P20.9 y P70-74) para muertes fetales e, en RJ, adicionalmente, la clasificación de Wigglesworth expandida (CWe). Resultados de las 98 muertes perinatales, según la LBE, 61,2% serían evitables, principalmente por adecuada atención en la gestación; 'Causas de muerte mal definidas' sumaron 26,6%, principalmente las muertes fetales; por la CWe, la categoría predominante en RJ fue 'Muerte fetal anteparto', relacionada con fallas en la atención prenatal, lo que está de acuerdo con la LBE. Conclusión la LBE, reubicando algunos códigos, puede evaluar mejor las muertes fetales, requiriendo estudios con más participantes.

Abstract Objective to assess the applicability of the Brazilian List of Avoidable Causes of Death (BAL) to perinatal mortality in public maternity hospitals in the states of Rio de Janeiro (RJ) and São Paulo (SP) in 2011. Methods this was a descriptive case series study of perinatal deaths using primary data from the Mortality Information System; the BAL was applied, with adaptations (codes P20.9 and P70-74) and, in addition in Rio de Janeiro the Extended Wigglesworth (EW) Classification was also used. Results according to the BAL, 61.2% of the 98 perinatal deaths were avoidable, mainly by providing adequate attention to women in pregnancy; 'Ill-defined causes of death' accounted for 26.6% of cases, mainly fetal deaths; use of EW in RJ indicated that the 'Antepartum Fetal Death' category was predominant and was related to inadequate prenatal care; this was in line with the BAL. Conclusions after reallocating some codes, the BAL can improve fetal death evaluation, whereby studies with a larger number of participants are needed.

Mortalidade perinatal: comportamento em um município de grande porte / Perinatal mortality: behavior in a large municipality

Introdução: Apesar das iniciativas para a redução da mortalidade infantil, a preocupação com relação às causas perinatais de mortalidade tem se restringido à sobrevivência dos nascidos vivos, e pouca atenção tem sido dada às mortes fetais. Propiciar a identificação das ações de prevenção, além de aumentar a visibilidade sobre o problema, pode favorecer o planejamento de ações para a melhoria da assistência à gestante e aos recém-nascidos. Objetivo: Analisar a mortalidade perinatal no município de São Paulo (MSP). Método: Estudo descritivo, de abordagem quantitativa, que utilizou dados secundários extraídos do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC), nos anos de 2010 a 2018, do MSP. A população do estudo foi composta por todos os fetos e neonatos registrados nos sistemas durante o período (12.593 óbitos fetais e 8.158 óbitos neonatais precoces). Utilizaram-se variáveis de caracterização: do óbito, da criança, sociodemográficas e maternas. Realizou-se a caracterização do MSP de acordo com alguns indicadores demográficos, socioeconômicos e assistenciais. Analisou-se a magnitude das taxas de mortalidade fetal, neonatal precoce e perinatal por mil nascimentos segundo as seis Coordenadorias Regionais de Saúde (CRS) do município, de 2010 a 2018; a completude das variáveis relacionadas ao óbito fetal e neonatal precoce; a caracterização desses óbitos segundo CRS em 2018; e, posteriormente, a análise de tais óbitos de acordo com possíveis critérios de evitabilidade baseados no peso, segundo a lista brasileira de evitabilidade. Resultados: As CRS Leste, Norte e Sul apresentaram maiores coberturas de atenção básica, e a CRS Oeste as menores. Aponta-se uma estabilidade nos indicadores de mortalidade fetal, neonatal precoce e perinatal de 2010 a 2018, sendo que as CRS Leste e Norte tiveram as maiores taxas médias no período para todos os óbitos (fetal=9,1 e 8,0; neonatal precoce=5,9 e 5,7; perinatal=14,9 e 13,6, respectivamente), com valores acima da média do MSP (fetal=8,1; neonatal precoce=5,2 e perinatal=13,3, respectivamente). Observa-se um excelente preenchimento para a maioria das variáveis do SINASC em relação ao SIM. Tanto no óbito fetal quanto no neonatal precoce houve predomínio, no ambiente hospitalar, de fetos do sexo masculino, com muito baixo peso, localizados em áreas com maior exclusão, em mães de 31 a 40 anos, com variação na escolaridade e tipo de maternidade. Já o óbito fetal concentrou-se antes do parto, atestado pelo SVO e de parto vaginal; e o óbito neonatal precoce concentrou-se depois do parto, atestado por médicos, em neonatos de raça/cor branca e sem variação do tipo de parto, conforme a CRS. Identificou-se maior concentração de óbitos potencialmente evitáveis por adequada atenção à mulher no momento do parto (óbitos fetais). Com relação aos óbitos neonatais precoces, houve variação de evitabilidade entre as categorias. Considerações finais: Apesar da necessidade de estudos adicionais, os achados demonstraram estabilização das taxas, destacando a necessidade de investimentos que favoreçam a evitabilidade dos óbitos, como melhoria na atenção ao pré-natal e ao parto. Acrescenta-se a importância de qualificar os registros desses óbitos nos sistemas de informações em saúde.

Introduction: Despite initiatives to reduce infant mortality, the concern about perinatal causes of mortality has been restricted to the survival of live births, with little attention to fetal deaths. Provide the identification of prevention actions would increase visibility on the problem and improving the provision of information on the health status of pregnant women, new mothers and newborns. Objectives: To analyze perinatal mortality in the city of São Paulo (MSP). Methods: This is a descriptive study, with a quantitative approach, which used secondary data extracted from the Mortality Information System (SIM) and the Live Birth Information System (SINASC), from 2010 to 2018 for the MSP. The study population was composed of all fetus and newborns registered in the systems during the period (12,593 fetal deaths and 8,158 early neonatal deaths). Characterization variables were used: death, child, sociodemographic and maternal. The characterization of the MSP was carried out according to some demographic, socioeconomic and assistance indicators. The magnitude of fetal, early neonatal and perinatal mortality rates was analyzed according to the six Regional Health Coordinators (CRS) of the municipality from 2010 to 2018; the completeness of the variables related to fetal and early neonatal death; the characterization of these deaths according to CRS in 2018, and subsequently, the analysis of such deaths according to possible weight-based preventability criteria, according to Brazilian List of Causes of Preventable Deaths. Results: The East, North and South CRS have the largest coverage of primary care and the West CRS the lowest. There's stability in fetal, early neonatal and perinatal mortality indicators from 2010 to 2018, the CRS East and North had the highest average rates for all deaths (fetal = 9.1 and 8.0; early neonatal = 5.9 and 5.7; perinatal = 14.9 and 13, 6, respectively), with values above the MSP average (fetal = 8.1; early neonatal = 5.2 and perinatal = 13.3, respectively). An excellent filling is observed for most of the SINASC variables in relation to SIM. Both in fetal and early neonatal deaths, there was a predominance in the hospital delivery, of very low birth weight male fetus, located in areas of greatest exclusion, in mothers aged 31 to 40 years, with variation in education and type of maternity. Fetal death, on the other hand, was concentrated before parturition, attested by Death Verification Service and vaginal birth; and early neonatal death were found after delivery, certified by doctors, mainly of white race/color and without significant variation in the type of delivery, according to the CRS. A greater concentration of potentially preventable deaths was identified by adequate care for women at the time of delivery (fetal deaths) and in relation to early neonatal deaths, there was a variation in avoidability between categories. Conclusion: Even though further studies are necessary, the findings showed the stabilization of mortality rates, highlighting the need for investments that favor the avoidability of deaths, such as improvement in prenatal and childbirth care. It is added the importance of qualifying the records of these deaths in health information systems.

Obstetric profile of perinatal deaths on a capital of the Northeast of Brazil / Perfil obstétrico dos óbitos perinatais em uma capital do Nordeste Brasileiro

Abstract Objectives: to analyze the obstetric and sociodemographic profile on perinatal deaths in Teresina the capital of Piauí, from data obtained from the Sistema de Informação de Mortalidade e Sistema de Informação de Nascidos Vivos (Brazilian Mortality Information System and Livebirth Information System). Methods: this is a retrospective cohort on perinatal deaths of mothers whose babies were born and resided in Teresina between 2010 and 2014. The analyzed variables were age and the mother´s schooling, gestational age, type of pregnancy (singleton or multiple), route of delivery (vaginal or cesarean), place of death (in and out hospital), time of death in relation to the delivery (prior, during or after), and birth weight. Results: the perinatal mortality coefficient (PMC) varied from 17.5 to 19.3 per 1,000 births. We found similarities in the sociodemographic profile and in the obstetric fetal and non-fetal deaths, both with a great incidence on 20 to 27 years-old mothers, vaginal delivery and singleton pregnancy. Low birth weight was positively related to early neonatal deaths. Conclusions: perinatal mortality presented a statistical correlation in gestational age, birth weight, and type of delivery. The PMC in our study was higher than other Brazilian capitals.

Resumo Objetivos: analisar o perfil obstétrico e sociodemográfico dos óbitos perinatais ocorridos em Teresina, capital do Piauí, a partir de dados provenientes dos Sistema de Informação de Mortalidade e Sistema de Informação de Nascidos Vivos. Métodos: coorte retrospectiva de óbitos perinatais nascidos de mães residentes em Teresina, entre 2010 e 2014. As variáveis analisadas foram faixa etária e escolaridade da mãe, idade gestacional, tipo de gravidez (única ou múltipla), via de parto (vaginal ou cesáreo), local do óbito (intra ou extra-hospitalar), momento do óbito em relação ao parto (antes, durante ou após), e peso do concepto. Resultados: o coeficiente de mortalidade perinatal (CMP) variou entre 17,5 e 19,3 por mil nascidos. Verificaram-se semelhanças quanto ao perfil sociodemográfico e obstétrico dos óbitos fetais e não fetais, ambos com maior incidência em mães com faixa etária entre 20 e 27 anos, em parto vaginal e no tipo de gravidez única. Baixo peso ao nascer se relacionou positivamente com os óbitos neonatais precoces. Conclusões: a mortalidade perinatal apresentou correlação estatística com a idade gestacional, o peso ao nascer, e o tipo de parto. O CMP no nosso estudo foi mais elevado do que o de outras capitais brasileiras.

Principales factores de riesgo de la morbilidad y mortalidad neonatales / Main risk factors of neonates morbidity and mortality

Se revisó la bibliografía disponible sobre la morbilidad y mortalidad neonatales, tanto nacional como foránea y se decidió hacer referencia a importantes aspectos relacionados con el tema, entre los cuales figuraron, además de una reseña histórica: clasificación y registro de las causas de muerte (síndrome de dificultad respiratoria, enfermedad de la membrana hialina, infecciones, displasia broncopulmonar y malformaciones congénitas), tipo de parto (complicaciones y prematuridad), así como bajo peso al nacer. De la información obtenida se infirió que el nacimiento de neonatos con insuficiencia ponderal para la edad gestacional, todavía constituye una grave situación de salud en el mundo de hoy, sobre todo en los países tercermundistas, donde no se dispone de recursos suficientes para brindar una adecuada asistencia sanitaria a la población.

The available literature either national or foreign about the neonate morbidity and mortality was reviewed and it was decided to make reference to important aspects related with the topic, among which there were figured, besides a historical review: classification and register of the death causes (distress syndrome, hyaline membrane disease, infections, bronchopulmonary dysplasia and congenital malformations), delivery type (complications and prematurity), as well as low birth weight. Of the obtained information it was inferred that the neonates birth with ponderal inadequacy for the gestational age, still constitutes a severe health situation in today's world, mainly in the third world countries, where enough resources are nor disposable to offer an appropriate health care to the population.

Accesibilidad geográfica al cuidado obstétrico y neonatal y su efecto en la mortalidad neonatal temprana en Colombia 2012-2014 / Geographical Accessibility to Obstetric and Neonatal Care and its Effect on Early Neonatal Mortality in Colombia, 2012-2014

Introduction: The distribution of health resources influences early neonatal mortality, granting access to obstetric care which is a major public health problem. However, the geographical dimension of this influence has not been studied in Colombia. Objective: To describe the geographical accessibility to obstetric and neonatal care beds and its association with early neonatal mortality in Colombia and its municipalities. Method: An ecological study at municipal level was carried out. Ordinary least squares (OLS) regression and a geographically weighted regression (GWR) were used to explore statistical and spatial associations. Results: The municipalities in Colombia with Higher mortality tend to have lower geographical accessibility to obstetric and neonatal beds after controlling the fertility and economic characteristics of these municipalities. This association is significant only in municipalities of the west coast. The strength of this association decreases in inner municipalities. Discussion: The centralization of obstetric and neonatal beds in major municipalities around the central region leaves municipalities with high risk of mortality underserved. The decentralization of obstetric and neonatal healthcare resources is a mandatory issue in order to reduce geographical disparities in mortality and to improve neonatal survival, and a healthy beginning of life...(AU)

Introducción: La distribución de los recursos de salud influencia la mortalidad neonatal temprana, garantizar el acceso atención obstétrica es un problema de salud pública. Sin embargo, la dimensión geográfica de esta influencia no ha sido estudiada en Colombia. Objetivo: Describir la accesibilidad geográfica a camas obstétricas y neonatales y su asociación con la mortalidad neonatal temprana en Colombia por municipios. Método: Se realizó un estudio ecológico a nivel municipal. Se recurrió a regresión por mínimos cuadrados y a regresión geográficamente ponderada para explorar las asociaciones estadísticas y espaciales. Resultados: Municipios con mayores tasas de mortalidad tienden a mostrar menor accesibilidad geográfica a camas obstétricas y neonatales, después de controlar las características municipales, económicas y de fecundidad. Esta asociación solo es significativa en municipios de la costa oeste. La fuerza de la asociación disminuye en municipios del interior. Discusión: Centralizar las camas obstétricas y neonatales en ciudades principales de la región central deja desatendidos a los municipios con mayor mortalidad. La descentralización de recursos de cuidado obstétrico y neonatal es un asunto obligatorio para reducir desigualdades geográficas en mortalidad, aumentar la supervivencia neonatal y lograr un inicio de vida saludable...(AU)

Introdução: A distribuição dos recursos da saúde tem influência na mortalidade precoce do neonatal, garantir o acesso aos cuidados obstétricos é um problema da saúde pública. A pesar de que, a dimensão geográfica desta influência não foi estudada na Colômbia. Objetivo: Descrever a acessibilidade geográfica aos leitos obstétricos e neonatos e, a sua associação com a mortalidade neonatal precoce na Colômbia, nos municípios. Método: O estudo ecológico foi realizado nos municípios. A regressão de mínimos quadrados e a regressão geograficamente ponderada foram utilizadas para explorar as associações estatísticas e espaciais. Resultados: Os municípios com taxas de mortalidade mais elevadas tendem a mostrar menor acessibilidade geográfica aos leitos obstétricos e neonatos após o controle das características municipais, econômicas e da fertilidade. Esta associação é apenas significativa nos municípios do litoral oeste. A força da associação diminui nos municípios do interior. Discussão: A centralização de camas obstétricas e neonatas nas principais cidades da região central, deixa os municípios não atendidos com a maior taxa de mortalidade. A descentralização dos recursos dos cuidados obstétricos e neonatos é uma questão obrigatória para reduzir as desigualdades geográficas na mortalidade, aumentar a sobrevivência neonatal e alcançar um bom início de vida saudável...(AU)

Implantação de discussão de óbitos neonatais precoce por causas evitáveis nas unidades de saúde do município de Caruaru / Implementation of discussion of early neonatal deaths from preventable causes in health units in the municipality of Caruaru

A redução da mortalidade infantil representa um desafio para gestores e serviços de saúde. A mortalidade Infantil ainda é um desafio para Saúde Pública, apesar do declínio observado no Brasil e permanece como um fator preocupante no país. No intuito de intervir neste cenário, o presente estudo vem a contribuir através da investigação dos óbitos a partir da implantação de discussão de óbitos neonatais precoce por causas evitáveis nas unidades de saúde do município de Caruaru. O estudo consiste em oferecer subsídios técnico cientifico para compreensão do atual cenário epidemiológico da mortalidade neonatal precoce e o conhecimento prévio dessas causas, com o intuito de facilitar o planejamento e intervenções oportunas, que podem ser inseridas na linha de cuidado integral a saúde da gestante e do recém-nascido. Quanto a estruturação do projeto de intervenção consistirá em reuniões sistemáticas focadas nos óbitos neonatais precoce nas unidades de saúde, onde ocorrem esses eventos. As discussões serão norteadas a partir dos instrumentos oficiais preconizados pelo Ministério da Saúde. São eles: cópia da Declaração de Nascidos Vivos, Declaração de Óbito, Ficha de Investigação de Óbito Infantil ambulatorial, domiciliar e hospitalar. É importante ressaltar a relevância da multiprofissionalidade envolvida no grupo técnico no qual comtempla profissionais responsáveis pelos programas saúde da mulher e da criança, técnicos da vigilância em saúde, apoiadores institucionais e as equipes da s unidades básicas de saúde do município de Caruaru.(AU)

Mortality in the first 24h of very low birth weight preterm infants in the northeast of Brazil / Mortalidade com 24 horas de vida de recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso da região nordeste do Brasil

To evaluate factors associated with neonatal death within 24 hours after birth in very low birth weight preterm newborns. Methods: Prospective cohort of live births with gestational age of 230/7–316/7 weeks, birth weight of 500–1499g without malformations, in 19 public maternity hospitals in nine capitals in northeastern Brazil from July to December 2007. The 19 hospitals were assessed in relation to physical resources, equipment, human resources and aiming at quality in care initiatives. Hospital, maternal and neonatal characteristics, neonatal morbidity, neonatal procedures and interventions were compared between preterm newborns that died or survived up to 24 hours of life. The variables associated with death within 24 hours after birth were determined by logistic regression. Results: Of the 627 newborns enrolled in the study, 179 (29%) died within 168 hours after birth, of which 59 (33%) up to 24 hours and 97 (54%) up to 48 hours after birth. The variables associated with death <24h were: weight <1000g (2.94; 1.32–6.53), 5th minute Apgar <7 (7.17; 3.46–14.88), male gender (2.99; 1.39–6.47). A better hospital structure was a protective factor for early neonatal death (odds ratio: 0.34; 95% confidence interval: 0.17–0.71). Conclusions: The high neonatal mortality on the first day of life in capital cities of Northeast Brazil is associated with biological variables such as weight and gender of the newborn, as well as low vitality at birth and a worse infrastructure of the hospital where the birth occurred.

Avaliar os fatores associados ao óbito neonatal até 24 horas após o nascimento de recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso. Métodos: Coorte prospectiva dos nascidos vivos com idade gestacional de 230/7-316/7 semanas, peso ao nascer de 500-1.499g sem malformações em 19 maternidades públicas de nove capitais na Região Nordeste do Brasil de julho a dezembro de 2007. Os 19 hospitais foram avaliados com relação aos recursos físicos, equipamentos, recursos humanos e iniciativas de busca de qualidade no atendimento. As características hospitalares, maternas e neonatais, a morbidade neonatal, os procedimentos e as intervenções neonatais foram comparados entre os recém-nascidos pré-termo que morreram ou sobreviveram até 24 horas. As variáveis associadas ao óbito até 24 horas após o nascimento foram determinadas por regressão logística. Resultados: Dos 627 recém-nascidos incluídos no estudo, 179 (29%) morreram até 168 horas de vida, dos quais 59 (33%) até 24 horas e 97 (54%) até 48 horas. As variáveis associadas ao óbito <24h foram: peso <1.000g (2,94; 1,32-6,53), Apgar 5° minuto <7 (7,17; 3,46-14,88), sexo masculino (2,99; 1,39-6,47). A melhor estrutura hospitalar foi fator de proteção para o óbito neonatal precoce (Odds Ratio 0,34; Intervalo de Confiança 95% 0,17-0,71). Conclusões: A elevada mortalidade neonatal no primeiro dia de vida nas capitais do Nordeste brasileiro associa-se a variáveis biológicas, como o peso e o sexo do recém-nascido, assim como à baixa vitalidade ao nascer e à pior infraestrutura do hospital no qual o parto ocorreu.

Prevalencia de embarazo de adolescentes, Hospital Leonardo Martínez Valenzuela / Prevalence teen pregnancy, Hospital Leonardo Martinez Valenzuela

El embarazo en adolescentes es un estado fisiológico de alto riesgo para la madre e hijo, se presenta entre los 10 hasta los 19 años de edad. Objetivo: Determinar la prevalencia y características clínicas de las adolescentes embarazadas atendidas en el Hospital Leonardo Martínez Valenzuela (HLMV) durante el período del 1 de enero hasta el 31 de diciembre del 2014. Pacien- tes y Métodos: Estudio con enfoque cuantitativo, de corte transversal y alcance descriptivo, realizado en la Sala de Maternidad del Hospital Leonardo Martínez Valenzuela durante el período descrito. El método de recolección de datos fue a través de datos secundarios obtenidos directamente de los libros de registros de ingreso de labor y parto, área quirúrgica y puerperio del Depar-tamento de Estadística del hospital ya mencionado. Los datos fueron tabulados con el programa de computación Excel 2010. Resultados: Un total de 14,008 nacimientos fueron atendidos en la Sala de Maternidad durante el año 2014, de los cuales 4,035 correspondían a madres adolescentes, con una prevalencia de 28.8%. De las adolescentes embarazadas, 113 (2.80%) no asistieron control prenatal y 916 (22.70%) asistieron a 5 controles. La vía del parto fue: vaginal 3,409 (85%) y cesárea 626 (15%). Se encontró que 298 (7.39%) eran quinceañeras y el método anticonceptivo hormonal (inyección de Acetato de medroxiprogesterona) fue utilizado por 2,686 (75%) madres. Conclusiones: Existe alta prevalencia de embarazos en adolescentes que se atienden en el HLMV, muchas jóvenes son madres al cumplir apenas quince años...(AU)

Mortalidade perinatal e diferenças regionais no estado do Paraná / Perinatal mortality and regional differences in the state of Paraná, Brazil / Mortalidad perinatal y diferencias regionales en el estado de Paraná

Objetivou-se analisar a mortalidade perinatal no Estado do Paraná. Foram analisados todos os óbitos perinatais de residentes no Paraná, de 1999-2010, constantes no Sistema de Informação sobre Mortalidade e Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. Foram calculadas as diferenças relativas dos coeficientes de mortalidade perinatal, fetal e neonatal precoce, entre 1999-2001 e 2008-2010 segundo Regionais de Saúde. A análise mostrou redução de 28,2% no coeficiente de mortalidade perinatal, 32,2% no neonatal precoce e 25,2% no fetal. Das Regionais de Saúde, destacaram-se a 21ª com aumento de 8,8% no coeficiente de mortalidade neonatal precoce e 1a, 8ª e 16ª Regionais de Saúde com aumento de 5,9%, 12,3% e 12,2% no coeficiente de mortalidade fetal, respectivamente. Apesar do declínio do coeficiente de mortalidade perinatal para o estado, ainda persistem valores elevados em algumas Regionais de Saúde, o que indica necessidade de aprimorar ações no pré-natal e na atenção ao recém-nascido de risco (AU).

The aim of this study was to assess perinatal mortality in the state of Paraná by analyzing the total number of perinatal deaths among Paraná residents occurring between 1999 and 2010, as registered in the Mortality Information System and Stillborn Information System. This study calculated the differences between perinatal, fetal and early neonatal mortality coefficients from 1999 to 2001 and 2008 to 2010, according to data from regional health coordination centers. The results showed a 28.2% reduction in the perinatal mortality coefficient, 32.2% in the early neonatal coefficient and 25.2% in fetal mortality coefficient. Some highlights include a 8.8% increase in the early neonatal mortality rate reported by the 21st regional health coordination center, and the 5.9%, 12.3% and 12.2% increase in the fetal mortality coefficient in the 1st, 8th, and 16th regional centers. Even though the mean state perinatal mortality coefficient fell, high values persist in some regional health centers, pointing to the need for improving actions in prenatal and high-risk neonate care (AU).

El objetivo del estudio fue analizar la mortalidad perinatal en el estado de Paraná. Fueron analizados todos los óbitos perinatales de residentes en Paraná, de 1999-2010, constantes en el Sistema de Información sobre Mortalidad y Sistema de Informaciones sobre Nacidos Vivos. Fueron calculadas las diferencias relativas de los coeficientes de mortalidad perinatal, fetal y neonatal precoz, entre 1999-2001 y 2008-2010 según Regionales de Salud. El análisis mostró reducción de 28,2% en el coeficiente de mortalidad perinatal, 32,2% en el neonatal precoz y 25,2% en el fetal. De las Regionales de Salud, se destacaron la 21ª con elevación de 8,8% en el coeficiente de mortalidad neonatal precoz y 1a, 8ª y 16ª Regionales de Salud con elevación de 5,9%, 12,3% y 12,2% en el coeficiente de mortalidad fetal, respectivamente. A pesar del declinio del coeficiente de mortalidad perinatal para el estado, aún persisten valores elevados en algunas Regionales de Salud, lo que indica necesidad de perfeccionar acciones en el prenatal y en la atención al recién nacido de riesgo (AU).

Eventos adversos na unidade de terapia intensiva neonatal e sua interferência no óbito neonatal precoce / Adverse events in the neonatal intensive care unit and its interference in the early neonatal death

A mortalidade neonatal precoce é o componente da mortalidade infantil responsável por mais de 50 por cento dos óbitos ocorridos no primeiro ano de vida, e se relaciona com assistência pré-natal, parto e recém-nascido (RN). O estudo objetivou analisar os eventos adversos (EA) presentes nas unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN) mediante revisão da literatura nacional e internacional, e análise dos dados do sistema de notificação brasileiro de eventos adversos, bem como estudar a influência dos EA no óbito neonatal precoce, em uma maternidade pública do município do Rio de Janeiro. A tese foi escrita sob a forma de três artigos. No primeiro, mediante revisão sistemática, apresentaram-se os incidentes medicamentosos como os mais frequentes e as infecções de origem hospitalar como precursoras de danos de maior gravidade. No segundo artigo – um estudo quantitativo, descritivo, retrospectivo, com análise de dados secundários fornecidos pelo Sistema de Notificação em Vigilância Sanitária (NOTIVISA), desde sua implantação em 2007 a setembro de 2013 –, a análise dos EA relacionados aos RN e às UTIN notificados revelou problemas na qualidade e no manejo do cateter central de inserção periférica (PICC), e no uso de antibióticos e nitrato de prata. No terceiro artigo, um estudo do tipo caso-controle pareado com relação 1:2, de revisão retrospectiva de prontuários com o uso de rastreadores (triggers), avaliaram-se os EA ocorridos no período neonatal precoce em uma UTIN no município do Rio de Janeiro e sua associação com o óbito neonatal precoce. Identificou-se o EA Extubação não planejada com comprometimento respiratório e necessidade de reintubação associado ao óbito neonatal precoce. Ressalta-se a ocorrência de EA de maior gravidade nos RN que evoluíram para o óbito quando comparados aos sobreviventes. Recomenda-se o uso do rastreador hipotermia, devido à identificação de sua alta frequência e associação com a bradicardia...

Early neonatal mortality is the infant mortality component that accounts for over 50 percent of deaths in the first year of life, being related to prenatal care, childbirth and newborn (NB). The study aimed to analyze adverse events (AE) in neonatal intensive care units (NICU) by reviewing national and international literature, and analyzing data from Brazil's adverse event reporting system, as well as studying the influence of AE's in early neonatal death, in a public maternity hospital in Rio de Janeiro city. The thesis was written in the form of three articles. In the first, through systematic review, medical incidents were presented as most frequent, and hospital infections as precursors of most serious damage. In the second article - a quantitative, descriptive, retrospective study, with analysis of secondary data provided by the Sanitary Surveillance Reporting System (NOTIVISA), since its creation in 2007 to September 2013 - the analysis of AE related to NB's and notified NICU revealed problems in the quality and management of peripheral insertion central catheter (PICC), and the use of antibiotics and silver nitrate. In the third article, a case-control study paired with 1:2 ratio, retrospective review of medical records with use of trackers (triggers), evaluated AE's in early neonatal period in a NICU in Rio de January, and its association with early neonatal death. It identified the AE "unplanned extubation with respiratory compromise and need for reintubation" associated with early neonatal death. It is noteworthy the occurrence of more severe AE's in infants who had a fatal outcome compared to survivors. It is recommended to use the tracker "Hypothermia", due to the identification of its high frequency and association with bradycardia. It is understood that many AE's may not be described in the medical records, and it is also recommended investment in observational studies to further approximation of reality experienced in the NICU...

Parto acidental não-hospitalar como indicador de risco para a mortalidade infantil / Accidental non-hospital birth as an indicator of risk of infant mortality

Analisar diferenças na mortalidade infantil, segundo local do parto, no Estado de São Paulo (2009). Métodos: coorte de 252.201 nascidos vivos (NV) por parto vaginal, vinculados a 3289 óbitos infantis, por técnica determinística, divididos em: nascidos em hospitais (250.850) e em domicílio/outro local (1351). Foram calculadas probabilidades de morte e os riscos relativos (RR) e para avaliar o efeito de covariáveis sobre o óbito, utilizou-se modelo de regressão logística multinomial. Resultados: 0,5 por cento NV ocorreram em domicílio/outro local e apresentaram maior probabilidade de morte (45,2 por mil NV) do que os nascidos em hospitais (12,9). A mortalidade foi maior para os nascimentos fora do hospital em todos os componentes da mortalidade infantil: neonatal precoce (RR=3,9), neonatal tardio (RR=2,6) e pós-neonatal (RR=3,4). A probabilidade de morte diminuiu conforme aumentou o peso ao nascer, porém o risco de morte dos NV ≥2500 g em domicílio/outro local foi duas vezes maior que nos partos hospitalares. Após ajuste, nascer fora do hospital permaneceu como risco apenas para a mortalidade pós-neonatal. Conclusões: embora reduzidos, os partos fora do hospital apresentam maior risco de morte, inclusive no período pós-neonatal, sugerindo que há barreiras de acesso não só durante o pré-natal e parto, mas que estas persistem na atenção à criança no primeiro ano de vida...

To examine diferences in infant mortality rates by place of birth, in the State of São Paulo (2009). Methods: a cohort of all 252,201 live vaginal births, with 3,289 infant deaths, was obtained from a deterministic linkage and divided into those born in hospital (250,850) and those born at home or else-where (1351). The probability of death and relative risk (RR) were calculated and a multinomial logistic regression model was used to assess the effect of co-variables on mortality. Results: 0.5 percent live births occurred in the home or elsewhere outside the hospital and presented a greater likelihood of mortality (45.2 per thousand live births) compared with those born in hospital (12.9). Mortality was higher for births outside of hospital for all types of infant mortality: early neonatal (RR=3.9), late neonatal (RR=2.6) and post-neonatal (RR=3.4). The likelihood of death diminished as birth weight increased, although the risk of death for live births ≥2500 g in the home or elsewhere was twice as high as for hospital births. After adjustment, being born outside of hospital continued to be a risk factor for post-neonatal mortality. Conclusions: although few in number, births outside of hospital present a greater risk of death, including post-neonatal mortality, suggesting that there are barriers to access not only during the prenatal period and delivery, but also throughout the first year of life...

Perfil do óbito neonatal precoce decorrente do diagnóstico de cardiopatia congênita de um hospital universitário / Perfil de muerte neonatal temprana decurrente del diagnóstico de cardiopatía congénita en un hospital universitario / Early neonatal death profile due to congenital heart disease diagnosis in an university hospital

Objetivou-seavaliar o perfil do óbito neonatal precoce decorrente do diagnóstico de cardiopatia congênita em um hospitaluniversitário. Estudo descritivo, documental, com abordagem quantitativa. A amostra foi composta por 62 registros derecém-nascidos (RN) internados na instituição hospitalar. Para a coleta de dados foi utilizado um questionáriosemiestruturado e os dados foram agrupados e apresentados em tabelas usando da estatística não paramétrica. Aplicou-seo teste Qui-Quadrado para o Apgar do 1º e 5º minuto.De acordo com os resultados, a maior parte dos neonatos quevieram a óbito foi diagnosticada, segundo o CID, como RN pré-termo ou baixo peso (64,5%). A maior parte da amostraapresentou intervalo de peso inferior a 2000g (66,1%). A idade gestacional relacionada ao óbito prevaleceu nos neonatosde 37 a 41 semanas (30,6%). Quanto à faixa etária das mães, a maior parte apresentava entre 20 e 30 anos (62,9%). Aoanalisar o valor do Apgar, observaram-se RN deprimidos durante o primeiro minuto (40,3%). Já no quintominuto,observaram-se RN vigorosos (50%). Conclui-se que acardiopatia congênita não configura a principal causa de óbitoneonatal neste estudo, porém fazem parte de outrascausas citadas.

Mortalidade infantil, segundo critérios de evitabilidade e componentes - Viçosa - MG, 1998-2010 / Infant mortality according to preventable causes and components - Viçosa - MG, 1998-2010

Objetivo: Analisar a evolução dos indicadores da mortalidade infantil, segundo seus componentes e por causas evitáveis, no município de Viçosa, Minas Gerais, comparando-os com o Estado de Minas Gerais e o Brasil. Métodos: Estudo ecológico e descritivo de séries temporais, realizado com dados secundários relativos à mortalidade infantil, segundo grupos de causas e componentes, no município de Viçosa, no período de 1998 a 2010. Os dados de óbitos infantis ocorridos no município de Viçosa, no período de estudo, foram categorizados de acordo com a Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão ou CID-10, nas categorias de dois dígitos, seus componentes ? neonatal precoce, neonatal tardio e pós-neonatal ? e também de acordo com os critérios de evitabilidade, por meio da Classificação de Óbitos Evitáveis da Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados (Fundação SEADE) do governo do Estado de São Paulo ou Classificação de Ortiz (2000). Resultados: Apesar de um declínio ao longo dos anos do coeficiente de mortalidade infantil, mantém-se um predomínio do componente neonatal à custa dos óbitos neonatais precoces, sem redução das causas evitáveis (ou reduzíveis) de óbitos nos períodos neonatal e pós-neonatal, as quais vêm mantendo-se em percentuais superiores às causas de óbitos não evitáveis ou maldefinidas. Conclusões: Grande parte da mortalidade infantil poderia ser evitada ou reduzida por meio de adequado controle da gravidez, adequada atenção ao parto e por ações de prevenção, diagnóstico e tratamento precoces e parcerias com outros setores. Por outro lado, as causas maldefinidas ainda estão em valores bem elevados, ressaltando-se a necessidade de registros de óbitos de melhor qualidade.